変形性膝関節症の一般的な治療法

「一度磨り減った関節軟骨は現在の医療では完全な形への再生は不可能」

と言われていますので、『変形性膝関節症』に対する治療は、

・痛みの緩和
・関節の可動域の回復
・膝周囲の筋力強化

が治療の主力となります。

整形外科では、痛みの緩和を目的に膝の関節内への注射やシップ剤、経口薬、座薬などによる消炎鎮痛剤を用いたり、ホットパックやマイクロウェーブなどの理学療法機器による温熱療法が行われます。

これらの治療に加えて、膝関節への負担を軽くする為に膝関節周囲の筋力をアップさせる運動療法を行う場合もあります。
（この運動療法の部分に関しては整形外科によって介助・指導してくれたりする所と自宅で自分でやってもらう所と医療機関によって違いますが・・・）

これらの治療を継続しても症状に変化がない場合に外科的治療も選択肢の一つになります。

一般的には「人工膝関節置換術」が行われますが、実はこの人工関節は１度埋めれば「永久的に大丈夫」という訳ではなく、人工関節そのものにも寿命があります。

したがって、「手術をする時期」というのも重要になってきます。

当院での変形性膝関節症に対するアプローチ

当院でも『変形性膝関節症』の患者さまからご相談を受ける事があります。

当院では『AKA療法』という関節包内運動療法手技を用いて膝の関節の動きの改善を目指しています。

患者さまによっては治療を受けた直後から効果を感じて頂ける方もいらっしゃいます。

実際、治療前に膝を曲げると痛みを感じて完全に曲げることができなかった方が治療後には膝を曲げて踵がお尻にくっつくことができるところまで関節の可動域が回復することもあります。

また、関節内に慢性的に水が溜まりやすい方や関節に「はばったさ」を感じている方には温灸治療を薦めています。

当院にいらっしゃる時意外にも自宅で積極的に温灸をしてもられるように、マジックなどで治療ポイントに印を付けさせて頂き、温灸を持って帰ってもらっています。

当院の治療を実際に継続治療して頂いている方の中で、膝に水が溜まらなくなった方もいらっしゃいます。

当院ではこういった治療に併せて時期を見て筋力トレーニングもマンツーマンで指導しています。

実際の筋力を測定し、トレーニング前後での筋力を比較する事で患者さまのモチベーションも維持してもらうと共に「努力目標」を設定し筋力アップを目指しています。



※ただし、治療効果の感じ方には個人差があります。

また、関節そのものの変形の度合いが「手術適応」になるほどの「ステージ４」クラスになると治療効果を感じて頂くのはなかなか難しくなる事も事実として感じています。

変形の度合いが強い場合はやはり「外科的治療」も視野に入れての対応が必要と感じています。

その場合でも、「筋力の強化」は術前においても必要になりますのでサポートしていく事は可能です。

変形性膝関節症の症状

『変形性膝関節症』の初発症状としては一口で言えば、『膝の違和感』と表現できると思います。

・朝の起床時に膝が重だるい
・膝の曲げ伸ばしが何となく＜はばったい＞
・歩行時に急に「カクッ」となる
・ちょっと長く歩くと膝が少し痛むが休むとすぐ消える
・正座はできるが膝が曲りにくい

このような症状は『変形性膝関節症』の初期の警告サインかもしれませんので注意が必要です。

こういったサインをそのまま放置しておくと徐々に症状が悪化してくる可能性があります。

・膝関節の周囲に明らかな痛みを感じるようになる
・正座をしようとしても膝が完全に曲らない
・膝を伸ばしても床に膝の裏が付かない
・階段の昇りや降りで膝に痛みを感じるようになる

という症状の他に、関節そのものにも

・左右を比べると膝の周囲の太さが違うように見える
・膝の皮膚を触ると熱感を感じる、皮膚に赤みがある
・膝の周囲の皮膚のシワが突っ張って皮膚が何となく「テカテカ」して見える

などの変化が見られるようになります。

このような状態の場合、膝の関節内に炎症が起きていて関節内に水が溜まっている可能性もあります。

さらに状態が悪化していくと、骨そのものに変形をきたす事で外見的にも関節の変形が著明になります。こうなってしまうと日常生活にも大きな影響を及ぼすようになります。

最終的には人工膝関節置換術などの手術が必要になるケースも出てきます。

このような病態をたどる『変形性膝関節症』ですが、その治療法としては基本的には「保存療法」がメインの治療法になります。


次回は変形性膝関節症の一般的な治療法についてお話させて頂きます。

変形性膝関節症とは？

整形外科などでお医者さんから「OA（オーエー）だね」とか「老化だね」と言われることが多いのがこの『変形性膝関節症』です。

『変形性膝関節症』は膝の関節を構成する大腿骨と脛骨の隙間にある軟骨が磨り減る事で骨同士が当たったしまい、関節内に炎症を起したり関節そのものが変形してきたりする状態を言います。

中高年以降の女性に比較的多く見られる疾患ですが、症状の出方や進行の仕方は人それぞれです。

実際のレントゲン検査では膝関節の変形がかなり進んでいても症状が出ていない方や逆にレントゲン検査ではあまり変形がないにもかかわらず痛みが強い症例なども見受けられます。

『変形性膝関節症』は大きく分けて「一次性」のものと「二次性」のものに分類されます。

「一次性」の原因となるものは、

・女性であること
・加齢によるもの
・肥満
・膝関節周囲の筋力の低下
・足の変形（O脚、X脚、偏平足、外反母趾など）
・足にマッチしていない履物

などによるものです。

一方「二次性」の原因になるものは主にケガや病気によるもので、

・膝関節周囲の骨折に伴う軟骨の損傷
・内側、及び外側の半月板損傷
・膝の前・後十字靭帯や内・外側の側副靭帯の損傷
・捻挫
・慢性関節リウマチ（RA）

などが挙げられます。



次回は、『変形性膝関節症』の症状と治療についてお話します。

運動中に膝を痛めたら・・・。

運動中に急に膝に痛みが出ることがあります。そんな時に自分では何ができるでしょうか？

特にコンタクト・スポーツなどで明らかに膝を打撲したり捻ってしまったりという場合は、すぐに運動を中止しアイシングを始める必要があります。

ケガの初期には「ズキンズキン」とした拍動性の痛みを感じることもあります。こういったケースはできるだけ関節が腫れてくるのを防ぐ為、速やかに冷やす必要があります。

できれば、仰向けになり氷嚢などで膝関節を冷やしながら、タオルや何かの布などで患部を圧迫し、痛めた方の足を心臓よりも少し高く持ち上げた位置で保持しておきましょう。

これらは「RICEの法則」といって、それぞれ頭文字は

・R：Rest　安静
・I：Icing　冷やす
・C：Compression 圧迫
・E：Elevation 挙上

に該当します。

これらの処置をしておくと、関節の損傷を最低限に抑えることができ、その後の治療経過や治療効果にも大きな違いが出てきます。

この法則は膝関節だけではなく、カラダのどこかを打撲したり捻ったりしても基本的には当てはまる法則ですので覚えておくと役に立ちますよ。

膝が痛くなった、その時は・・・。

膝に痛みを感じたことありますか？

整形外科にいると「肩」や「腰」の痛みに次いで多いのが「膝」の痛みを訴える患者さんです。

整形外科のリハビリに通われている患者さんのうち、「肩・腰・膝」の関節の痛みを訴える方が７０％～８０％といっっても言い過ぎではないように感じます。

膝の関節は運動機能から見ると体重の負荷がかかり易く、負担が大きいため外傷を受けやすい関節です。

成長期には下肢の骨の成長の影響を受ける為、脛骨（膝関節の下の骨）の骨端線付近にも負担がかかり痛みを生じる事もあります。（オスグット病など）

また、スポーツなどによって腱や靭帯、滑液包、半月板などに疲労性障害を起したり、跳躍（飛んだり跳ねたりという動作）動作の多いスポーツでは膝蓋腱炎や腸脛靭帯炎、鵞足炎（がそくえん）などを発症する場合もあります。

さらに、早い人では２０歳代を過ぎてくると徐々に関節そのものに変形を起こし始める方もいらっしゃいます。「骨棘（こつきょく）」という骨のとげができたり、半月板に含まれる水分量が減少し、半月板が変性を起したり、関節内に水が溜まりやすくなったりします。

その他にも、加齢と共に感染症による関節炎や慢性関節リウマチ（RA）、痛風、大腿骨顆部の骨壊死なども発症しやすくなります。

どちらにしても、膝に痛みを感じたらまずは整形外科を受診しましょう。

その時に、

・いつから痛いのか？
・どのようにした時に痛みが出始めたのか？
・今現在はどういう姿勢や動きで痛みが出るのか？
・過去に痛みを感じたことがあったのか？あればいつ頃だったのか？
・過去のスポーツ歴

などをお医者さんに聞かれる可能性が高いので頭の中で整理しておくか、お医者さんの前で緊張してしまいそうな時は、前もってメモしておくと良いでしょう。